Son cirugías indicadas cuando el paciente presenta lesiones con riesgo de malignizar, como los nevus congénitos gigantes en niños, o lesiones premalignas en adultos. Lesiones malignas que necesitan tratamiento quirúrgico urgente y cobertura del defecto posterior. Así como de accidentes que generen pérdida de piel, hematomas en pacientes mayores en toma se sintrom, fracturas óseas con exposición de estructuras nobles como el hueso, vasos sanguíneos.. que necesitan reconstrucción para cubrir y aportar piel donde falta.
Son muchas las indicaciones de reconstrucción por cirugía plástica. Los otros especialistas quirúrgicos saben que pueden contar con nuestra ayuda para colaborar en el tratamiento de multitud de enfermedades.
Las técnicas utilizadas van de las más sencillas como el injerto libre de piel, colgajos locales de avance, rotacionales.. a técnicas más complejas de microcirugía con aportación de tejido de zonas lejanas al defecto y reimplantación del mismo con sutura microquirúrgica de los vasos sanguíneos. Son intervenciones similares a los trasplantes de órganos, pero la ventaja es que el tejido es del mismo paciente y no existe el rechazo.
El tratamiento es como no podía ser diferente, individualizado. Se necesitan varios tiempos quirúrgicos y el tiempo juega a favor. Los cuidados postoperatorios son fundamentales para conseguir mejores resultados.
Preguntas frecuentes
Un nevo melanocítico o pigmentado congénito es un parche de pie, de color oscuro y a menudo velludo. Se presenta al nacer o aparece en el primer año. Es más pequeño en bebés y continúa creciendo con el crecimiento del niño. Tiene riesgo de malignizar, derivar en melanoma. Se vigilan y se operan.
Es una lesión que tiene células con formas raras, atipia, pero aún no son células malas, cancerígenas. Están en un estadio intermedio. Si no se trata derivará en cáncer de piel.
Hay muchos tipos de cáncer de piel pero los más frecuentes con carcinoma basocelular, carcinoma escamoso y el melanoma. El primero CBC es poco agresivo, crece localmente y el tratamiento consiste solo en operar con márgenes sanos para su curación. El carcinoma escamoso tiene grados diversos de agresividad y según el grado, el tamaño del tumor y su localización complementamos el tratamiento quirúrgico con la radioterapia para su curación. También se tiene que controlar los ganglios linfáticos pues se puede diseminar en ellos. Cuando se diagnostica un melanoma, que es el tumor más agresivo de la piel, se necesita un tratamiento en etapas. Primero se extirpa justo la lesión para el diagnóstico exacto y tener el nivel de profundidad (Breslow). En una segunda cirugía realizamos la ampliación de los márgenes de excisión de la lesión y extirpamos el ganglio centinela. El ganglio centinela es el primer ganglio de drenaje del melanoma. Si este ganglio está positivo, presenta células del melanoma es necesario una tercera cirugía para realizar el vaciado de todos los ganglios de la zona de drenaje, puede ser axila, ingle o el cuello según la localización de la lesión. Es un cáncer que tiene alta capacidad de metastatizar en los ganglios, cerebro, pulmones, hígado, piel. El tratamiento idóneo es el quirúrgico, no funciona bien la radioterapia.
Una vez operado, esperaremos los resultados de anatomía patológica. Si se observa que el tumor está en contacto con algún margen de la cirugía, indicaremos operar para ampliar este margen y asegurar que no queden células tumorales.
Una cirugía bien planificada por un cirujano plástico formado conseguirá un resultado mucho más estético y funcional, con las cicatrices disimuladas en la medida de lo posible en líneas de expresión. Las cicatrices se harán poco a poco más invisibles. Si utilizamos injertos de piel, tendrás una cicatriz añadida donde recogemos la piel para cubrir el defecto a reconstruir. También el los colgajos locales o microquirúrgicos tendrás una cicatriz en la zona dadora del tejido que utilizamos para la reconstrucción.
El injerto de piel libre es una loncha muy fina de piel que incluye la epidermis y parte de la dermis. Esta piel se implante sobre la zona a reconstruir que falta piel. El lecho donde se implanta tiene que estar vivo. Vivirá primero por contacto y luego se revasculariza.
El colgajo local es tejido vivo que mantenemos conectado a sus vasos sanguíneos y lo giramos para cubrir el defecto.
El colgajo microquirúrgico es tejido que transferimos con sus vasos sanguíneos identificados y cortados para que se puede reimplantar en la zona del defecto. Este defecto es distante a la zona dadora del colgajo.
Depende mucho del tamaño del tumor, técnica reconstructiva empleada y zona intervenida. Pero en líneas generales te podrás incorporar a la vida normal en 2 a 4 semanas.
Los resultados finales se aprecian en 6 meses, pero si el diagnóstico fue un cáncer de piel te seguiremos durante un año para el alta.
Es frecuente que se indique un pequeño retoque para mejorar alguna zona de cicatriz o un pequeño exceso de piel. Lo realizamos con anestesia local pasados 6 meses de la primera intervención.